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Cuando recibe atenci贸n de emergencia o recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quir煤rgico ambulatorio dentro de la red, usted est谩 protegido de la facturaci贸n del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar m谩s que los copagos, coseguro y/o deducible de su plan. 

Nota: La Ley Sin Sorpresas no se aplica a personas con cobertura a trav茅s de programas como Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, Medigap y el Programa de Seguro de Salud para Ni帽os (Children's Health Insurance Program, CHIP), porque estos programas no permiten la facturaci贸n por sorpresa.

驴Qu茅 es la 鈥渇acturaci贸n de saldo鈥� (a veces denominada 鈥渇acturaci贸n por sorpresa鈥�)?

Cuando usted o su hijo visitan a un m茅dico u otro proveedor de atenci贸n m茅dica, es posible que deba ciertos costos en efectivo, como un copago, coseguro y/o deducible. Puede tener otros costos o tener que pagar la factura completa si visita a un proveedor o un centro de atenci贸n m茅dica que no est谩 en la red de su plan de salud.

鈥淔uera de la red鈥� significa proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud para proporcionar servicios. Es posible que los proveedores fuera de la red puedan facturarle la diferencia entre lo que su plan acord贸 pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se denomina "facturaci贸n de saldo". Es probable que este monto sea superior a los costos dentro de la red para el mismo servicio y podr铆a no contar para su l铆mite anual de gastos en efectivo.

La 鈥渇acturaci贸n sorpresa鈥� es una factura de saldo inesperada. Es posible que se produzca cuando usted no puede elegir qui茅n brindar谩 atenci贸n m茅dica para usted o su hijo; por ejemplo, si usted o su hijo tienen una emergencia o si programa una visita a un establecimiento de la red pero recibe tratamiento imprevisto por parte de un proveedor fuera de la red. Las facturas m茅dicas de la compa帽铆a podr铆an costar miles de d贸lares dependiendo del procedimiento o servicio.

驴Por qu茅 recibo este aviso?

Usted est谩 recibiendo este aviso porque:

• Usted o su hijo son una persona cubierta por un plan de salud grupal, o un plan de salud ofrecido por un emisor de seguros de salud, como el Programa Federal de Beneficios de Salud para Empleados; y
• Su m茅dico o este centro de atenci贸n m茅dica pueden proporcionarle un tratamiento o servicio por el cual el proveedor o centro de atenci贸n m茅dica le pedir谩 que pague un copago, coseguro o deducible, o que env铆e una factura a su plan de salud.

驴Para qu茅 tipos de servicios estoy protegido de la facturaci贸n del saldo?

Servicios de emergencia

Si usted o su hijo tienen una afecci贸n m茅dica de emergencia y reciben servicios de emergencia de un proveedor o instalaci贸n fuera de la red, lo m谩ximo que el proveedor o instalaci贸n puede facturarle es el monto de coparticipaci贸n en los costos dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto puede incluir los servicios que podr铆a obtener despu茅s de que se encuentre en condiciones estables, a menos que d茅 su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture un saldo por estos servicios posteriores a la estabilizaci贸n.

Ciertos servicios en un hospital o centro de cirug铆a ambulatoria dentro de la red

Cuando usted o su hijo reciben servicios de un hospital o centro de cirug铆a ambulatoria dentro de la red, ciertos proveedores de ese centro pueden estar fuera de la red. En estos casos, el monto m谩ximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto de coparticipaci贸n dentro de la red de su plan. Esto se aplica a la medicina de emergencia, anestesia, patolog铆a, radiolog铆a, laboratorio, neonatolog铆a, cirujano asistente, hospitalista o servicios intensivos. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y es posible que no le pidan que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

Nunca se le exige renunciar a sus protecciones de facturaci贸n de saldo. Tampoco es necesario que obtenga atenci贸n fuera de la red. Puede elegir un proveedor o instalaci贸n en la red de su plan.

Si usted o su hijo reciben otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden equilibrar su factura, a menos que usted d茅 su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Cuando no se permite la facturaci贸n del saldo, 驴qu茅 otras protecciones tengo?

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como copagos, coseguro y/o deducibles) que pagar铆a si el proveedor o la instalaci贸n estuviera dentro de la red.
• Su plan de salud generalmente debe:
  • Cubra los servicios de emergencia sin requerir que obtenga la aprobaci贸n de los servicios con anticipaci贸n (autorizaci贸n previa).
  • Cubra los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
  • Base lo que adeuda al proveedor o a la instalaci贸n (coparticipaci贸n de costos) en lo que pagar铆a a un proveedor o instalaci贸n dentro de la red y muestre esa cantidad en su explicaci贸n de los beneficios.
  • Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y l铆mite de gastos a su cargo.

Si cree que se le ha facturado err贸neamente, puede llamar a las agencias federales responsables de hacer cumplir la ley federal de protecci贸n de facturaci贸n de saldo al: (800) 985-3059 o visitar para obtener m谩s informaci贸n sobre sus derechos en virtud de la ley federal.

Tambi茅n puede presentar una queja ante la agencia estatal pertinente de la siguiente manera:

• Delaware: Departamento de Seguros de Delaware al (800) 282-8611 o env铆e un correo electr贸nico al Departamento de Seguros de Delaware al consumer@delaware.gov.
• Nueva Jersey: Departamento de Banca y Seguros del Estado de Nueva Jersey; Centro de Consultas y Respuestas al Consumidor (Consumer Inquiry and Response Center, CIRC) al (609) 292-7272 o a la L铆nea Directa al Consumidor al (800) 446-7467 o visite .
• Pensilvania: El Departamento de Seguros de Pensilvania al (877) 881-6388 o env铆e un correo electr贸nico al Departamento de Seguros de Pensilvania al ra-in-consumer@pa.gov.
• Florida: Oficina de Regulaciones de Seguros de Florida Divisi贸n de Servicios al Consumidor en (877) 693-5236 o por correo electr贸nico Consumer.Services@myfloridacfo.com.

Para obtener una copia descargable de este aviso, consulte el documento adjunto (PDF).
Solo Nueva Jersey: Para obtener una copia descargable que contenga informaci贸n adicional sobre sus derechos en virtud de la ley de NJ, consulte el documento adjunto (PDF).

Tiene derecho a recibir una 鈥淓stimaci贸n de buena fe鈥� que explique cu谩nto costar谩 su atenci贸n m茅dica.

En virtud de la ley, los proveedores de atenci贸n m茅dica deben dar a los pacientes que no tienen seguro o que no utilizan el seguro una estimaci贸n de la factura por art铆culos y servicios m茅dicos.

• Usted tiene derecho a recibir una Estimaci贸n de Buena Fe por el costo total esperado de cualquier art铆culo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye los costos relacionados, como pruebas m茅dicas, medicamentos recetados, equipos y honorarios hospitalarios.
• Su proveedor le dar谩 una estimaci贸n de buena fe por escrito antes de su servicio m茅dico o art铆culo programado. Tambi茅n puede pedirle a su m茅dico, y a cualquier otro proveedor que elija, una estimaci贸n de buena fe antes de programar un art铆culo o servicio.
  
• Si recibe una factura que es al menos $400.00 m谩s que su Estimaci贸n de Buena Fe, puede disputar la factura.
• Aseg煤rese de guardar una copia o una imagen de su estimaci贸n de buena fe.

Obtener m谩s informaci贸n

Si tiene preguntas o desea obtener m谩s informaci贸n sobre su derecho a una estimaci贸n de buena fe, visite o llame al 800-MEDICARE (800) 633-4227).